الورم الحبيبي الحلقي (Granuloma Annulare) والثعلبة البقعية: تقرير حالة نادرة لدى طفلة
يُعدّ الورم الحبيبي الحلقي (Granuloma Annulare) من الأمراض الجلدية الحميدة والنادرة نسبيًا، ولا يزال السبب الدقيق لحدوثه غير معروف حتى الآن. تظهر هذه الآفات عادةً على شكل حطاطات صغيرة حمراء أو وردية اللون تتجمع في هيئة حلقات أو أنصاف حلقات في مناطق مختلفة من الجسم، وخاصة اليدين والقدمين، وأحيانًا الجذع. وفي كثير من الحالات قد تتراجع هذه الآفات تلقائيًا، إلا أنها قد تستمر لفترات طويلة أو تترافق مع اضطرابات مناعية أخرى.
في تقرير نُشر من قبل الدكتور رضا معيني وزملائه في مجلة Journal of Medical Case Reports، تم عرض حالة نادرة لاجتماع الورم الحبيبي الحلقي مع الثعلبة البقعية وأحد أنواع التهاب الجلد لدى طفلة تبلغ من العمر ست سنوات، وهو ما يسلّط الضوء على التداخل المحتمل بين الأمراض الجلدية المختلفة لدى الأطفال.
عرض الحالة السريرية
راجعت المريضة، وهي طفلة من الشرق الأوسط تبلغ من العمر ست سنوات، عيادة الأمراض الجلدية بسبب وجود آفتين جلديتين على السطح الظهري للقدم اليمنى، وتقشر في راحتي اليدين وأخمصي القدمين، وبقع ناقصة التصبغ على الخدين، إضافة إلى تساقط شعر موضعي في فروة الرأس.
ووفقًا لوالدتها، بدأت الأعراض بظهور طفح يشبه الإكزيما في أخمص القدم، ثم امتد خلال أيام إلى راحتي اليدين والأسطح الباطنية للأصابع. وبعد ذلك ظهرت بقع فاتحة اللون على الوجه، تلاها تساقط موضعي للشعر في فروة الرأس، وأخيرًا ظهرت عقدتان واضحتان على ظهر القدم اليمنى.
وصف الحالة السريرية:
(A) إكزيما وتقشر مع زيادة وضوح الخطوط الجلدية في أخمص القدم.
(B) طفح أحمر حاكّ في راحتي اليدين.
(C) عقيدات حمراء إلى وردية على السطح الظهري للقدم اليمنى متوافقة مع تشخيص الورم الحبيبي الحلقي.
(D و E) بقع ناقصة التصبغ مع قشور خفيفة على الخدين، تشير إلى النخالية البيضاء (Pityriasis Alba).
(F) بقعة ثعلبة محددة الحواف في فروة الرأس.
أظهر الفحص السريري وجود مناطق ثعلبة محددة بوضوح في المنطقة الجدارية من فروة الرأس. وعند إجراء فحص الديرموسكوبي، لوحظت العلامات المميزة للثعلبة البقعية، بما في ذلك الشعر على شكل علامة التعجب (Exclamation Mark Hairs)، بالإضافة إلى النقاط السوداء والصفراء. ولم تُلاحظ أي علامات احمرار أو تقشر في هذه المناطق.
كما أظهرت راحتا اليدين وأخمصا القدمين طفحًا أحمر حاكًا، تحوّل في بعض المواضع إلى تقرحات سطحية صغيرة مغطاة بقشور بيضاء مع زيادة وضوح الخطوط الجلدية. أما على القدم اليمنى، فقد وُجدت عقدتان حمراوان ورديتان واضحتا الحدود ومتوافقتان سريريًا مع الورم الحبيبي الحلقي.
وفي الوجه، لوحظت بقع ناقصة التصبغ متناظرة مع تقشر خفيف، وهي علامات تدعم تشخيص النخالية البيضاء.
النتائج الديرموسكوبية
أظهر الفحص الدقيق بالديرموسكوب أن آفات الورم الحبيبي الحلقي احتوت على أوعية دموية غير واضحة، وخلفية وردية مائلة إلى الاحمرار، إضافة إلى مناطق صفراء برتقالية عديمة البنية.
أما في فروة الرأس، فقد تأكد وجود العلامات الكلاسيكية للثعلبة البقعية، بما في ذلك النقاط الصفراء والسوداء والشعيرات على شكل علامة التعجب.
وفي راحتي اليدين وأخمصي القدمين، لوحظت خلفية وردية مع أوعية نقطية متناثرة وقشور بيضاء أو صفراء.
الصور الديرموسكوبية أظهرت آفات الورم الحبيبي الحلقي والثعلبة البقعية والآفات الإكزيمية لدى طفلة تبلغ من العمر ست سنوات، مع أوعية دموية غير منتظمة وخلفية وردية حمراء ومناطق صفراء برتقالية عديمة البنية.
العلاج والمتابعة
للسيطرة على الآفات الموجودة في اليدين والقدمين، تم وصف كريم موميتازون موضعي مرتين يوميًا لمدة أسبوع، بالإضافة إلى مرطب جلدي ومنظف لطيف. وبعد ذلك تم استخدام مثبطات الكالسينيورين الموضعية.
كما تم علاج العقد الموجودة على ظهر القدم باستخدام كريم الكورتيكوستيرويد نفسه.
أما بالنسبة للثعلبة البقعية، فقد استُخدم المينوكسيديل الموضعي مع بيتاميثازون موضعي، إضافة إلى ثلاث جلسات من حقن التريامسينولون أسيتونايد داخل الآفة بفواصل شهرية.
نتائج المتابعة:
(A) تحسن كامل لآفات راحة اليد بعد العلاج.
(B) تراجع واضح للورم الحبيبي الحلقي.
(C) استمرار بعض مناطق الثعلبة البقعية.
بعد ثلاثة أشهر من المتابعة، شُفيت الآفات الجلدية في اليدين والقدمين بشكل كامل، وبقيت المريضة دون أعراض. كما أظهرت آفات الورم الحبيبي الحلقي استجابة ممتازة للعلاج، بينما لم يختفِ تساقط الشعر الموضعي بالكامل واستمرت بعض المناطق المصابة بالثعلبة.
المناقشة والتحليل
يمثل هذا التقرير مثالًا نادرًا على التزامن بين عدة أمراض جلدية لدى طفل واحد، وهي ظاهرة لا تحظى بالاهتمام الكافي في الممارسة السريرية اليومية.
بدأت الأعراض لدى هذه الطفلة بآفات إكزيمية في اليدين والقدمين، تلتها النخالية البيضاء في الوجه، ثم ظهرت الثعلبة البقعية، وأخيرًا تطور الورم الحبيبي الحلقي في القدم.
تُعتبر النخالية البيضاء غالبًا شكلًا خفيفًا من التهاب الجلد التأتبي، إلا أن هذه الطفلة لم تكن تستوفي معايير التأتب مثل وجود تاريخ للحساسية أو الربو.
أما الثعلبة البقعية فهي مرض مناعي ذاتي شائع لدى الأطفال، ويبلغ ذروة حدوثه بين عمر سنتين وست سنوات، وقد يترافق مع اضطرابات مناعية أخرى مثل البهاق أو أمراض الغدة الدرقية.
وعلى الرغم من أن الورم الحبيبي الحلقي يُعدّ آفة حميدة ومحدودة ذاتيًا، فقد أشارت بعض الدراسات إلى ارتباطه بمرض السكري واضطرابات الغدة الدرقية وخلل شحوم الدم.
ويُعتقد أن آلية حدوث الورم الحبيبي الحلقي ترتبط بتفاعل فرط حساسية متأخر، إلا أن السبب الدقيق لظهوره بالتزامن مع أمراض مناعية أخرى لا يزال غير واضح.
وقد أبلغت تقارير سابقة عن حالات نادرة من التزامن بين الورم الحبيبي الحلقي والثعلبة البقعية، وغالبًا ما اعتُبر ذلك مجرد مصادفة. ومع ذلك، فإن توثيق مثل هذه الحالات قد يساهم في فهم أفضل للمسارات المناعية المشتركة بين هذه الأمراض، ويفتح المجال أمام أبحاث مستقبلية أوسع.
الخلاصة
يُعدّ الورم الحبيبي الحلقي مرضًا جلديًا حميدًا قد يظهر بمفرده أو بالتزامن مع اضطرابات جلدية ومناعية أخرى. وتكمن أهمية التشخيص الدقيق في الانتباه إلى نمط الآفات الجلدية والبحث عن الأمراض المصاحبة، خاصة لدى الأطفال.
ويُظهر هذا التقرير، الذي نُشر من قبل الدكتور رضا معيني وزملائه في مجلة Journal of Medical Case Reports وتمت ترجمته ونشره في مدونة الدكتور رضا معيني، أن التزامن بين الورم الحبيبي الحلقي والثعلبة البقعية والتهاب الجلد، رغم ندرته، يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار أثناء التقييم السريري.
المصدر
📌 Granuloma annulare with alopecia areata in a 6-year-old girl: a case report
للاطلاع على مجموعة متنوعة من المقالات الطبية والصحية والتجميلية، يمكنكم زيارة قسم المقالات الصحية والتجميلية في مجلة آذرگاه.
